Hemorragia intracerebral: Novo protocolo pode melhorar o tratamento do AVC

Jul 10, 2023

A hemorragia intracerebral (HIC) ocorre quando os vasos sanguíneos sangram para o tecido cerebral. É a segunda causa mais comum de acidente vascular cerebral, representando 15-30% dos casos.

A HIC é também a forma de AVC menos tratável e tem a maior taxa de mortalidade. Entre 40 e 50% dos pacientes com a doença morrem dentro de 30 dias após o início.

A HIC ocorre comumente em países de baixa e média renda que apresentam uma alta taxa de fatores de risco, como hipertensão e dietas pouco saudáveis. Novos tratamentos para a doença podem melhorar o prognóstico e potencialmente salvar milhares de vidas.

Recentemente, investigadores do Instituto George para a Saúde Global conduziram um ensaio clínico randomizado para uma nova abordagem de tratamento da HIC em mais de 7.000 pacientes de 10 países, nove dos quais eram países de baixo e médio rendimento.

O novo tratamento reduziu a probabilidade de resultados desfavoráveis, incluindo morte, após 6 meses.

O estudo foi publicado no The Lancet.

Sunil Sheth, diretor do programa de neurologia vascular da McGovern Medical School da UTHealth Houston, não envolvido no estudo, disse ao Medical News Today que, “particularmente para regiões do país ou do mundo onde esses tipos de práticas não são padrão, as descobertas dão um forte apoio para [a] implementação dessas medidas de melhores práticas.”

Para o estudo, os investigadores recrutaram 7.036 pacientes de 121 hospitais em nove países de rendimento baixo e médio, incluindo China, Nigéria e Paquistão, e um país de rendimento elevado (Chile). Os pacientes tinham idade média de 62 anos, pouco mais de um terço eram mulheres e todos foram internados no hospital por HIC confirmada por imagem.

Após a admissão, receberam a nova abordagem de tratamento — conhecida como “Pacote de Cuidados” — ou o padrão de cuidados pré-existente de cada país.

O pacote de cuidados inclui:

Os médicos tiveram como objetivo manter as especificidades indicadas pelo Care Bundle por 7 dias.

Em última análise, os pacientes tratados através do grupo Care Bundle tiveram uma probabilidade significativamente menor de apresentar um resultado desfavorável – como a morte – 6 meses após o tratamento. Os pesquisadores estimaram que, para cada 35 pacientes tratados, a abordagem evitou uma morte adicional.

Os pesquisadores observaram ainda que 16% dos pacientes no grupo do Care Bundle apresentaram efeitos colaterais adversos graves, em comparação com 20,1% no grupo do tratamento padrão.

Adi Iyer, neurocirurgião e neurorradiologia intervencionista do Pacific Neuroscience Institute do Providence Saint John's Health Center em Santa Monica, CA, não envolvido no estudo, sobre os resultados.

“Este protocolo de tratamento inclui a redução precoce da pressão arterial, controle da temperatura corporal, açúcar no sangue e reversão de anticoagulantes. Atualmente não temos diretrizes sobre a rapidez com que isso precisa ser feito e até que ponto, exatamente. Este protocolo, se implementado, padronizará amplamente exatamente o que precisa ser feito quando um paciente com AVC hemorrágico chega ao pronto-socorro”, observou.

O MNT também conversou com a Dra. Mona Bahouth, professora assistente de neurologia da Johns Hopkins Medicine, não envolvida no estudo, sobre os resultados. Ela observou que os pesquisadores descobriram em uma subanálise que a maioria dos benefícios do Care Bundle vinha da redução da pressão arterial.

“Embora este estudo ajude a motivar outros hospitais a padronizar os seus cuidados pós-AVC, ele não altera as nossas práticas nos Estados Unidos. Há muito que sabemos que o atendimento padronizado em centros de AVC que atende a esses tipos de detalhes fisiológicos pode ajudar nos resultados dos pacientes”, acrescentou ela.

Os pesquisadores escreveram que seu estudo enfrentou algumas limitações. Como muitos pacientes apresentavam doenças graves e necessitavam de neurocirurgia urgente, obter consentimento precoce para o tratamento era, por vezes, um desafio.

Dr. Bahouth acrescentou: “Muito poucos pacientes inscritos neste estudo estavam tomando anticoagulantes no momento da hospitalização por HIC. Portanto, é difícil fazer qualquer referência ao benefício da reversão precoce de anticoagulantes para pacientes que tomam anticoagulantes no momento do acidente vascular cerebral hemorrágico.”