Cateter de demora vs cateterismo intermitente: existe diferença na suscetibilidade de ITU?

Aug 01, 2023

BMC Infectious Diseases volume 23, número do artigo: 507 (2023) Citar este artigo

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Pacientes com disfunção neurogênica do trato urinário inferior (NLUTD) geralmente dependem de algum tipo de cateterismo para esvaziamento da bexiga. O cateterismo intermitente (CI) é considerado o padrão ouro e é preferido ao cateterismo contínuo, uma vez que é considerado causador de menos infecções do trato urinário (ITUs) do que o cateterismo de demora. O principal objetivo do nosso estudo foi descrever a prevalência de ITU (na consulta) e a incidência (nos últimos 12 meses) e as características da urocultura entre pacientes que utilizam cateter de demora versus (vs) aqueles que realizam CI.

Neste estudo transversal, avaliamos prospectivamente de 02/2020 a 01/2021 pacientes com DNTUI submetidos a uroculturas por motivos profiláticos ou devido a sintomas de ITU. Na visita, todos os pacientes foram submetidos a uma entrevista padronizada sobre os sintomas atuais de ITU, bem como histórico de ITU e consumo de antibióticos no último ano. Pacientes em uso de cateter de demora (n = 206) ou CI (n = 299) foram incluídos na análise. O principal resultado foram as diferenças entre os grupos em relação às características da ITU.

Os pacientes que usaram cateter de demora eram mais velhos (cateter de demora vs CI: mediana 66 (Q1-Q3: 55-77) vs 55 (42-67) anos de idade) e apresentaram maior índice de comorbidade de Charlson (cateter de demora vs CI: mediana 4 (Q1-Q3: 2–6) vs 2 (1–4) (ambos p < 0·001).

Um total de 40 pacientes de ambos os grupos foram diagnosticados com ITU na consulta (cateteres de demora vs CI: 8% (16/206) vs 8% (24/299); p = 0,782), e o número de ITUs dentro nos últimos 12 meses não foi significativamente diferente entre os grupos. No geral, Escherichia coli (21%), Enterococcus faecalis (17%) e Klebsiella spp. (12%) foram as bactérias mais frequentemente detectadas.

Nesta coorte de pacientes com DNTUI, não encontramos diferenças relevantes na frequência de ITU entre os grupos. Esses resultados sugerem que as preocupações relacionadas à ITU não devem receber ênfase indevida ao aconselhar os pacientes sobre métodos de esvaziamento da bexiga relacionados ao cateter.

Relatórios de revisão por pares

Muitos pacientes com doenças neurológicas apresentam sintomas de armazenamento e micção da bexiga, uma situação resumida sob o termo disfunção neurogênica do trato urinário inferior (NLUTD) [1]. O manejo ideal a longo prazo do trato urinário inferior geralmente requer o esvaziamento assistido da bexiga e o uso de algum tipo de cateterismo [1, 2]. As principais diretrizes recomendam o cateterismo intermitente (CI) em vez do cateterismo contínuo se a cognição e a destreza manual permitirem [2, 3]. Além de melhorar a qualidade de vida e o bem-estar sexual, acredita-se que o CI cause menos complicações uretrais, menos doenças de cálculo, menos danos ao trato urinário superior e não exija consultas médicas para troca de cateter, em comparação com cateteres de demora [4]. Além dessas vantagens, acredita-se que o CI cause menos infecções do trato urinário (ITU) do que o cateterismo de demora, um argumento frequentemente priorizado no aconselhamento dos pacientes [2, 3]. No entanto, apenas dados limitados estão disponíveis para apoiar esta suposição.

As ITUs recorrentes são um grande problema em pacientes com DNTUI, pois influenciam negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde e têm consequências potenciais que ameaçam a vida [2, 5]. Os desafios diagnósticos incluem uma sobreposição de sintomas normalmente considerados relacionados à ITU, como urgência urinária, frequência e perda de urina. Além disso, indivíduos com lesão medular (LM) podem não relatar dor e disúria, dificultando o diagnóstico de ITU [2]. A exigência de um cateter permanente ou CI complica ainda mais a situação para a tomada de decisões clínicas, pois bacteriúria, leucocitúria, hematúria e nitrito positivo são achados comuns [6]. Embora exista um acordo de que a bacteriúria assintomática (ABU) em pacientes cateterizados não deve ser tratada [2, 3, 5], não existe uma definição consistente de ITU em pacientes com DNTUI e não há recomendações gerais sobre quando antibióticos devem ser usados ​​para tratar sintomas ambíguos. estão disponíveis [6,7,8]. Isto muitas vezes resulta em tratamento excessivo com antibióticos e pressão significativa sobre o paciente, o cuidador e o sistema de saúde, não apenas economicamente [9], mas também aumentando o risco de desenvolvimento de organismos multirresistentes [10].